Биполярное расстройство: что это такое, причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Многие наверняка слышали о биполярном расстройстве. Что это такое? Оно представляет собой нарушение психики, клинически проявляющееся перепадами настроения. При этом у пациентов замечается чередование эпизодов депрессии и мании. Периодически могут появляться только депрессия или только мании. Параллельно с этим могут также наблюдаться смешанные и промежуточные состояния. В данной статье мы более подробно ознакомимся с тем, что это такое - биполярное расстройство, каковы его причины, симптомы, а также методы лечения.

Немного истории

Изначально данное заболевание описано было в 1854 году двумя французскими психиатрами Байярже и Фальре. Однако в качестве самостоятельной нозологической единицы заболевание было признано лишь в 1896 году, когда официально были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному анализу этой патологии.

Изначально болезнь называлась маниакально-депрессивным психозом. Однако в 1993 году биполярное расстройство было включено в МКБ-10 под нынешним названием. Это связано с тем, что при такой патологии далеко не всегда возникают психозы.

В настоящее время до сих пор не существует точных данных о распространении биполярности. Это объясняется тем, что исследователи патологии используют разные критерии оценки. Так в девяностых годах российские ученые полагали, что болезнью страдает 0,45 % всего населения планеты. Однако оценка зарубежных психиатров была другой - 0,8 % жителей. На сегодняшний день полагается, что симптомы биполярности у человека свойственны одному проценту людей, а у 30 % из них болезнь приобретает наиболее тяжелую психотическую форму. Сведения о встречаемости недуга у детей отсутствуют, что объясняется определенными сложностями применения в педиатрической практике принятых диагностических критериев. Ученые полагают, что в детском возрасте полярность у человека часто остается не диагностированной.

Примерно у половины пациентов манифестация этого расстройства наблюдается в период с 25 до 45 лет. У людей среднего возраста проявляются униполярные формы недуга, а у молодых - биполярные. Примерно у около 20 % пациентов первый эпизод наблюдается в возрасте более 50 лет. В данном случае увеличивается частота депрессивных фаз. Говоря о том, что это такое - биполярное расстройство, следует отметить, что оно в полтора раза чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. При этом у представителей сильного пола чаще замечают биполярные формы болезни, а у женщин - монополярные формы. А теперь давайте более подробно ознакомимся с причинами биполярного расстройства.

Факторы риска и причины

Диагностика такого серьезного заболевания должна производиться только профессионалами. Именно они способны максимально точно провести анализ ситуации и поставить корректный диагноз. Точные причины биполярного расстройства до сих пор неизвестны. Определенная роль при этом принадлежит наследственности и внешним факторам. Наибольшее значение специалисты отводят именно наследственным предрасположенностям пациента к расстройству. Существуют также и факторы, которые увеличивают риск развития биполярности. Это:

Шизоидный тип личностей. К такому типу людей следует отнести тех лиц, которые предпочитают находиться в уединении, имеют склонность к рационализации, отличаются эмоциональной холодностью и монотонностью.
Статотимический тип личностей. Отличается такой тип повышенной потребностью упорядоченности, педантичностью и ответственностью.
Меланхолический тип личностей. Такие люди отличаются повышенной утомляемостью, сдержанностью в проявлении своих эмоций в сочетании со слишком чрезмерной чувствительностью.
Тревожность и повышенная мнительность.
Эмоциональная неустойчивость.

Риск появления признаков биполярного расстройства у женщин возрастает значительно в период нестабильного гормонального фона, например, во время менструального кровотечения, в период беременности, а также послеродовое или в климактерическое время. Особенно высоким риск является для тех представительниц прекрасного пола, в анамнезе у которых имеется указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы болезни

Выше мы с вами рассмотрели, что это такое - биполярное расстройство. Однако следует обратить внимание на то, что данное заболевание имеет определенную классификацию. Она основана на преобладании мании или депрессии в клинической картине, а также на особенностях их чередования.

Говоря о том, что такое биполярность, следует упомянуть, что расстройство может протекать в униполярной или биполярной форме. Униполярная форма заболевания относится к периодической депрессии и периодической мании.

Биполярная форма может протекать в нескольких вариациях:

Правильно перемежающаяся, представляющая собой четкое чередование депрессии и мании, которые разделяются светлым промежутком.
Неправильно перемежающаяся, представляющая собой чередование депрессии и мании, которые происходят хаотично. Например, у пациента могут быть подряд несколько эпизодов депрессивного состояния, которые разделены светлым промежутком, после чего наступают маниакальные эпизоды.
Двойная, представляющая собой два аффективных расстройства, которые сменяют сразу друг друга без какого-либо светлого промежутка.
Циркулярная, во время которой наблюдается постоянная смена депрессии и мании без светлых промежутков.

У разных пациентов при биполярном расстройстве количество депрессии и мании варьируется. У одних на протяжении всей жизни наблюдается десятки аффективных эпизодов, а у некоторых данный эпизод может быть только лишь единственным.

В среднем продолжительность фазы биполярности составляет несколько месяцев. Эпизоды мании при этом возникают реже депрессивных, длительность их будет в 3 раза короче.

Симптомы

Биполярность - это заболевание, основные признаки которого будут зависеть от его формы. Например, для маниакальной стадии будет характерна ускоренное мышление, двигательное возбуждение, а также подъем настроения. Всего выделяются три основных степени тяжести этой мании. Поговорим об этом более подробно.

Легкая, или гипомания

У человека при этом наблюдается приподнятое настроение, увеличение умственной и физической работоспособности, а также социальной активности. Становится пациент несколько рассеянным, активным, разговорчивым и энергичным. Параллельно с этим уменьшается потребность во сне или отдыхе, а потребность в сексе, напротив, увеличивается. У некоторых людей можно наблюдать не эйфорию, а дисфорию, которая отличается появлением раздражительности, а также враждебности к окружающим. Длительность такого эпизода гипомании будет составлять несколько суток.

Умеренная

На этой фазе биполярного расстройства наблюдается существенное усиление психической и физической активности, а также заметный подъем настроения. У пациента практически полностью отсутствует потребность во сне. Человек постоянно на что-то отвлекается, не может сосредоточиться на конкретном деле, по причине чего затрудняются взаимодействие и социальные контакты. У него утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Длительность эпизода умеренной мании составляет, как правило, не менее 1 недели.

Тяжелая

У пациента появляется сильно выраженное психомоторное возбуждение, а также наблюдается склонность к насилию. У него наблюдаются скачки мыслей, теряется логическая связь между фактами. Часто на этом фоне развивается бред и галлюцинации, которые являются аналогичными для галлюцинаторных синдромов при шизофрении.

Больные приобретают уверенность в том, что предки их принадлежат к какому-то известному и знатному роду. Некоторые могут считать себя известными личностями. В первом случае данный симптом принято называть бредом высокого происхождения, а во втором - бредом величия. Пациент утрачивает не только трудоспособность, но также и способность к самообслуживанию. Продолжительность тяжелой формы мании составляет несколько недель.

При биполярном расстройстве депрессия протекает с признаками, противоположными симптомам мании. Сюда следует отнести:

пониженное настроение;
замедленное мышление;
уменьшение аппетита;
двигательную заторможенность;
снижение либидо;
резкое снижение массы тела;
прекращение менструации у женщин;
развитие эректильной дисфункции у мужчин.

На фоне биполярности при легкой депрессии у пациентов настроение может колебаться в течение суток. К вечеру оно, как правило, улучшается, а с приходом утра депрессия достигает своего максимума. При биполярном расстройстве психики, могут также развиваться следующие виды депрессии:

Простая. Данная клиническая картина представлена в виде депрессивной триады, то есть в виде подавленности настроения, заторможенности интеллектуальных процессов, ослабления и обеднения побуждений к действию.
Ипохондрическая. Человек уверен в том, что у него существует тяжелое, смертельно опасные и неизлечимые заболевания, или же недуг, который до сих пор неизвестен современной медицине.
Бредовая. В данном случае депрессивная триада пересекается с бредом обвинения. Больные согласны с ним, при этом разделяют его.
Ажитированная. Во время депрессии данной формы у пациента двигательная заторможенность отсутствует.
Анестетическая. Главным симптомом в клинической картине считается ощущение сильного болезненного бесчувствия. Пациент полагает, что все его чувства куда-то исчезли, а вместо них появилась пустота, доставляющая сильные страдания.

Мы с вами рассмотрели симптомы биполярного аффективного расстройства. А теперь выясним, как проводится диагностика данного заболевания.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз БАР в психиатрии, следует у больного выявить не меньше 2 эпизодов аффективных расстройств. То есть стоит отметить, что хотя бы 1 из них должен быть либо смешанным, либо в маниакальной форме. Для наиболее правильной постановки диагноза специалист принимает во внимание особенности анамнеза человека, а также информацию, которая получена от его родственников.

Определение тяжести депрессивного состояния осуществляется с помощью специальной шкалы. Маниакальная фаза биполярности должна дифференцироваться с возбуждением, которое вызвано приемом специальных психоактивных веществ, недосыпом или же другими причинами. Депрессивная фаза должна дифференцироваться с психогенной депрессией. Специалисту необходимо исключить неврозы, психопатию, шизофрению, а также другие аффективные расстройства и психозы, которые обусловлены нервными или соматическими заболеваниями.

Особенности лечения

Говоря простыми словами, что такое биполярное расстройство, нужно подчеркнуть, что оно представляет собой череду депрессии и мании. Но в чем же заключается лечение этого психического заболевания? Основная задача терапии состоит в нормализации состояния, а также настроение пациента. Кроме того, лечение подразумевает достижение длительной ремиссии. В случаях наиболее тяжелого течения заболевания пациент должен быть госпитализирован в психиатрическое отделение. Лечение легкой формы расстройства чаще всего ведется в амбулаторных условиях.

Чтобы купировать депрессивный эпизод, используются антидепрессанты. Выбор определенного препарата, кратность приема, а также дозировка в каждом случае будет определяться психиатром, учитывая возраст больного, тяжесть депрессии, возможность перехода ее в манию. При необходимости, применение антидепрессантов дополняется использованием антипсихотиков или нормотимиков.

Медикаментозная терапия биполярного расстройства на стадии мании производится при помощи нормотимиков, а при тяжелом течении недуга дополнительно назначаются антипсихотики.

На стадии ремиссии проводится психотерапия, которая может быть семейной, групповой или индивидуальной.

Если заболевание не запущено, то человек может обратиться за помощью к терапевту. Однако лучше всего наблюдаться у психиатра, желательно у того специалиста, у которого имеется большая практика лечения данного заболевания. Прежде всего, психиатр выписывает таким пациентам литий. Дело в том, что данный препарат стабилизирует настроение. Он считается эффективным средством в борьбе с болезнями биполярного аффективного расстройства, а также предотвращает развитие признаков депрессивного и маниакального расстройства.

Вместе с главными препаратами назначаются и дополнительные. Сюда следует отнести "Вальпроат", а также "Карбамазепин", которые являются противосудорожными медикаментозными средствами. Еще одним препаратом, который назначается для борьбы с биполярным расстройством, является "Арипипразол". Он выпускается в виде таблеток, в форме инъекций или в жидкой форме. Если у пациента имеются проблемы с бессонницей, то ему выписываются такие препараты как "Лоразепам", "Клоназепам", но они могут использоваться только на первоначальной стадии болезни, в противном случае препараты вызывают привыкание.

В комплексе с медицинской терапией рекомендуется также использовать психотерапию. Очень важно, чтобы близкие и родные пациента с биполярным расстройством относились с пониманием к серьезности этого недуга, а также помогали ему быстрее адаптироваться к обычной жизни.

Возможные осложнения и последствия

Мы с вами разобрали, что значит биполярное расстройство. Однако при отсутствии терапии данного заболевания, оно может прогрессировать. При тяжелой протекающей фазе депрессии пациент может совершать даже суицидные попытки. А при маниакальной фазе больные могут представлять опасность как для себя, в виде несчастных случаев по неосторожности, так и для других окружающих людей.

Прогноз

В случае межприступного периода у пациентов, которые страдают биполярным расстройством, практически полностью восстанавливаются психические функции. Но, несмотря на это, прогноз будет неблагоприятным. Обычно повторные приступы биполярности у пациентов наблюдаются в 90 % случаев, а со временем практически половина из них утрачивают трудоспособность или приобретают инвалидность. Практически у каждого третьего из пациентов биполярное расстройство наблюдается беспрерывно, имеет минимальную продолжительность светлых промежутков или же они полностью отсутствуют.

Довольно часто биполярность сочетается с алкоголизмом, наркоманией, а также другими психическими расстройствами. В данном случае течение недуга и прогноз будут весьма тяжелыми.

Профилактика

Простыми словами, биполярное расстройство представляет собой периодическую смену депрессии и состояния эйфории. Однако данный недуг является довольно серьезным психическим заболеванием. Чтобы никогда не столкнуться с ним, необходимо придерживаться профилактики.

К сожалению, меры первичной профилактики появления биполярности у человека до сих пор не разработаны, так причины и механизм недуга не установлены в настоящее время.

Что же касается вторичной профилактики, то она направлена на поддержание более стойкой ремиссии, на предотвращение повторного эпизода аффективных нарушений. Для этого следует следить за тем, чтобы больной самовольно не прекращал назначенное для него лечение. Помимо этого, следует свести к минимуму или полностью исключить факторы, которые способствуют развитию обострения биполярности. К таким факторам следует отнести:

травмы;
болезни головного мозга;
соматические и инфекционные недуги;
резкие изменения в гормональном фоне, а также расстройства эндокринной системы;
переутомление, стресс, конфликтные ситуации на работе или в семье;
напряженный график работы, недостаточный сон.

Бывает ли у детей и подростков?

Из сказанного выше вы могли понять, что значит, "биполярный человек". Но может ли данный недуг наблюдаться у подростков и у детей? К сожалению, ответ будет положительным. Больше всего риску подвергаются дети, родители которых страдают от данного недуга.

У подростков и детей, в отличие от взрослых, смена настроения невероятно быстро может меняться несколько раз в день. У детей мания чаще всего проявляется в виде вспышек гнева и раздражительности, возбужденности и эйфории, как и у взрослого человека. Смешанные признаки довольно распространенные у молодых людей, у которых имеется биполярное расстройство. Те же люди, которые заболели в позднем подростковом возрасте, отличаются более классическими, присущими взрослым, симптомами и эпизодами.

Заключение

Многие опытные специалисты связывают развитие психических обострений биполярного расстройства с так называемыми годовыми биоритмами человека, так как симптомы патологии проявляются в большинстве случаев осенью и весной. Именно поэтому в данное время года люди должны весьма тщательно следить за своим здоровьем, придерживаться размеренного образа жизни, а также соблюдать рекомендации своего лечащего врача.

Довольно часто люди не обращают никакого внимания на постоянные смены своего настроения. Однако это может быть признаком развития биполярного расстройства. Поэтому при появлении данных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту.