У меня рак. Психологическая поддержка онкобольных. Рак не приговор

Рак - болезнь разрушительная. Помимо прямой угрозы жизни он вызывает значительные психологические проблемы у пациентов и их семей. В последние несколько десятилетий все шире внедряются и распространяются методы скрининга психологических последствий рака, включая дистресс, депрессию, беспокойство, посттравматический стресс и деморализацию. Кроме того, ряд научных ассоциаций по борьбе с раком разработали и одобрили рекомендации по профилактике и лечению психологических расстройств. В данном материале рассматриваются некоторые из наиболее важных смежных вопросов, а основное внимание уделяется последним достижениям в области психосоциальных и психофармакологических вмешательств, направленных на психологическую поддержку онкобольных.

"Эпидемия" рака

Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число случаев заболевания раком возрастет к 2030 году в геометрической прогрессии, при этом число новых случаев в год увеличится от 14,1 миллиона в 2012 году до 21,6 миллиона в 2030 году, а число смертей от рака увеличится от 8,8 миллиона во всем мире в 2015 году до более чем 12 миллионов в 2030-м. В то же время определенные успехи в онкологии также привели к увеличению выживаемости, и число людей, переживших рак, болезнь, которая крепко связана в нашем сознании со смертью, за последние годы увеличилось более чем на 300 миллионов человек во всем мире.

Психологический фактор

Фактом является то, что рак - это не только группа совершенно разных заболеваний, нуждающихся в комплексном и междисциплинарном лечении, но и очень стрессовое событие со значительными психосоциальными последствиями, связанными с физическими, эмоциональными, духовными и межличностными факторами.

В последние годы ученые детально изучили психологические последствия рака, показав, что на физическом уровне лечение опухоли имеет явные последствия для образа тела с различиями между «видимым раком» (например, молочной железы) и «менее видимыми видами» (например, лейкоз). Тип лечения, включая хирургию, химиотерапию, иммунотерапию, гормональную и лучевую терапию, также имеет большое значение из-за возможных физических изменений, которые могут возникнуть (например, ампутации, стомы и выпадение волос) и симптомов (например, боль, тошнота и рвота).

Снижение работоспособности и функциональной активности, проблемы с ведением собственной повседневной деятельности, плохая концентрация внимания, ухудшение памяти или изменение сексуальности сильно сказываются на психическом состоянии пациентов. Потому психологическая поддержка онкобольных крайне важна.

Потеря уверенности, нестабильность собственного эмоционального состояния (например, страхи, беспокойство, тревожность и грусть), необходимость зависеть от других, снижение самооценки, изменение взгляда на будущее и угроза возможной смерти - вот некоторые примеры множества эмоциональных эффектов. В духовном плане весь набор личных ценностей, значение, придаваемое собственной жизни и существованию, а также изменение восприятия времени и бытия являются важными сопутствующими факторами рака. Социальное и межличностное измерение также затронуто раком и его лечением. Чувство принадлежности (быть с кем-то) и общения (иметь общность с кем-то) в семье, в микрокосме близких отношений и в макрокосме существования во внешнем мире, социальной и общественной вовлеченности также находится под влиянием болезни. Чувство одиночества и заброшенности, проблемы с возвращением на работу, маргинализация или даже стигматизация - это самые распространенные проблемы, на которые жалуются больные раком.

Проблемы и риски

Также было доказано, что симптомы дистресса и психологические расстройства, вторичные по отношению к раку, имеют значительные негативные последствия как для пациента, так и для его семьи. Неадаптивное совладание и ненормальное поведение при заболеваниях связаны с временными психическими расстройствами, что отрицательно сказывалось на приверженности лечению, поведении в отношении здоровья и качестве жизни. Кроме того, людям с такими проблемами приходится дополнительно увеличивать сроки пребывания в больнице и/или время реабилитации.

Существуют данные о снижении реакции на химиотерапию у пациенток с депрессией, вызванной раком молочной железы, что указывает на возможную связь между психологическими расстройствами и более высоким риском рецидива и снижение общей выживаемости. Повышенный риск самоубийства также связан с психологическими расстройствами при раке. Потому паллиативная помощь онкобольным крайне важна.

Эмоциональные проблемы, такие как депрессия и беспокойство, могут также отражаться в семье, усиливая эмоциональные переживания среди лиц, осуществляющих уход за пациентом, и в случае смерти пациента повышают риск возникновения депрессивного настроения у родственников.

Попытки решения проблем

Несмотря на эти выводы и их значение для клинической помощи, психосоциальные проблемы при раке по-прежнему сводятся к минимуму и недооцениваются. Специалисты по лечению рака склонны путать клиническую депрессию (чувство безнадежности, беспомощности, бесполезности или самоубийства) или тревожные расстройства (избегание фобии, возбуждение, постоянное беспокойство) с нормальной грустью и озабоченностью, с ошибочным убеждением, что нормально чувствовать грусть или беспокойство из-за рака. В результате этого психологические проблемы, с которыми сталкиваются 30-40 % онкологических больных, не диагностируются лечащими врачами, поэтому эти пациенты не направляются в психиатрическую или психоонкологическую службу для специализированной оценки и терапии.

Как общаться с онкобольным человеком: советы психолога

Первым шагом к удовлетворению потребностей пациента является проверка психосоциальных аспектов рака как обычной практики в клинической помощи. Стандартное применение коротких клинических инструментов может помочь в улучшении выявления дезадаптации и психосоциальной или психологической заболеваемости для направления на лечение пациентов, которые нуждаются в психологической помощи.

Фраза "у меня рак" сама по себе звучит устрашающе. Однако в литературе по психологии также указывается, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно диагностировать депрессию, тревожность или дистресс у онкологических больных. Инструменты, которые используют клинические психологи, по-видимому, более адекватны. Среди них есть довольно простые вещи, такие как шкала депрессии и тревожности и краткий перечень симптомов психических расстройств. Показано, что они полезны в качестве практической системы для мониторинга психологических состояний на протяжении всего периода заболевания. Опять же следует сказать, что эффективность скрининга некоторых из этих шкал ограничена по сравнению со стандартными психиатрическими диагностическими интервью, которые, в свою очередь, ограничены невозможностью идентифицировать другие психосоциальные аспекты рака, такие как деморализация и чрезмерное беспокойство о своем здоровье (ипохондрия).

Если же под боком нет компетентного онкопсихолога, а вы не имеете соответствующего образования, прислушайтесь к нижеизложенным советам:

Не говорите с больным о его болезни. Напротив, старайтесь обсуждать максимально сторонние вещи, не касающиеся его недуга.
Поддерживайте стабильное эмоциональное состояние. Слезы и слишком напряженный вид могут смутить больного, ведь как бы вы его ни любили, это именно его жизнь под угрозой, и он переживает куда больше вас. Не дайте этим переживаниям перерасти в депрессию или истерию.
Не отказывайте ему ни в чем.
Почаще шутите. Предварительно подпишитесь на какие-нибудь паблики или веб-страницы с мемами и анекдотами (в зависимости от предпочтений больного) и постарайтесь поддерживать его в веселом, шутливом состоянии.
Ни в коем случае не говорите о смерти! Если больной сам начинает заводить эту тему, убедите его в том, что смерть ему не грозит.
Если стадия рака не оставляет человеку никаких шансов и он об этом знает, ведите себя спокойно, почаще поднимайте религиозные темы, подводите его к мысли, что его ждет некое очень интересное приключение и вы даже немного ему завидуете, так как вам безумно интересно, что находится по ту сторону. Это может успокоить больного и даже воодушевить.
Не будьте фальшивым! Сперва поработайте над собой. Ваши эмоции должны выглядеть искренне, а не так, будто вы пытаетесь утешить больного.

Работа психолога с онкобольными

Знания о лечении психологических проблем являются обязательными для врачей, занимающихся лечением рака, с учетом количества исследований, которые показали эффективность и действенность психосоциальных вмешательств. Консультирование, обучение, психологическая поддержка и другие виды помощи, а также более специфические формы психотерапии (групповая, индивидуальная и семейная) и терапевтической ориентации (когнитивно-поведенческая, поддерживающе-экспрессивная, экзистенциальная и психодинамическая) были разработаны для больных раком, чтобы более эффективно лечить все болезненные состояния. Выбор конкретной помощи со стороны психолога связан с несколькими переменными, включая клиническое психологическое состояние, тип и фазу заболевания, а также контекст и доступность психоонкологических услуг с подготовленными специалистами, которые должны быть частью междисциплинарных групп в любой нормальной клинике. В хосписах для онкобольных также работают целые штаты психологов.

Психофармакология: нужен ли прием препаратов?

Учеными было доказано, что психофармакологическое вмешательство эффективно при некоторых расстройствах, где применение некоторых лекарственных средств, действующих на серотонинергическую и норадренергическую систему (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), помогает лечить депрессию и тревогу, а также другие связанные с раком симптомы, такие как частые смены настроения и подавленность. В связи с этим важно, чтобы клиницисты, обычно психиатры, а также онкологи и врачи первичной медицинской помощи проходили надлежащую подготовку по использованию препаратов и их взаимодействию с другими методами лечения онкологии. Специалисты-онкопсихологи делают все для того, чтобы фраза "у меня рак" больше не пугала больных пациентов и они учились жить с этим диагнозом.

Помогать не только больным, но и семьям

Рак и его лечение оказывают огромное психологическое и психосоциальное воздействие как на пациентов, так и на их семьи, и сопровождаются рядом драматических изменений, затрагивающих физические, эмоциональные, духовные, межличностные и социальные аспекты больного. Признание того факта, что высокий процент больных раком страдают от эмоциональных симптомов (например, беспокойство о здоровье, раздражительное настроение и деморализация) или психопатологических состояний (например, тяжелая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство), чрезвычайно важно для специалистов по лечению рака для обеспечения комплексной и всесторонней помощи. Фактически в настоящее время имеются научные доказательства преимуществ оказания психосоциальной помощи больным и их семьям в качестве части стандартной процедуры лечения. Это делается для уменьшения дистресса и психосоциальной заболеваемости, связанной с раком, и для улучшения качества жизни во время и после лечения и в конечном итоге увеличения выживаемости. Находящийся не в стационаре, а дома онкобольной также нуждается в регулярном посещении психолога.

Польза для общества

Значительные успехи в исследованиях в области психоонкологии способствовали разработке, внедрению и распространению психосоциальных руководств и основанных на фактических данных методов лечения ряда психических расстройств при раке, таких как депрессия и тревожность.

Также психологи заранее обучены помощи онкобольным детям, ведь им она особенно требуется. Скоро подобные практики будут внедрены абсолютно во всех больницах России.

Надежда есть

Рак не приговор! Было время, когда этот диагноз автоматически означал смертный исход, и врачи часто говорили пациентам, что у них осталось мало времени на жизнь. Есть также заезженный стереотип о докторе, который говорит пациенту: «У меня есть плохие новости для вас, вам осталось жить неделя». Все прекрасно знают, сколько живут онкобольные, и этот срок уже даже в наши дни значительно превосходит одну неделю. Пятилетняя выживаемость пациентов с первой-второй стадией рака составляет 60-80 %, третьей - 50 %, четвертой - 5-10 %. Длительность жизни онкобольных определяется двумя основными факторами. Это локализация злокачественного новообразования и стадия ее роста.

Рак молочной железы - наиболее частая форма рака среди женщин, но успехи медицины дали возможность не воспринимать этот диагноз, как приговор. Выживаемость при злокачественной опухоли молочной железы высокая: каждая вторая больная после получения полноценного и правильного лечения на ранних стадиях заболевания живет еще 5 лет, каждая третья женщина – 10 лет. У таких женщин фраза "как я узнала, что у меня рак" обычно сопровождает истории со счастливым концом.

Онколитические вирусы

Очень скоро фраза "у меня рак" не будет резать слух, и вот почему. Недавнее исследование, опубликованное в Clinical Cancer Research, проведенное в Университете Кардиффа в Уэльсе, перепрограммировало вирусы для уничтожения рака яичников. До настоящего времени пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет всего 15 %, если, конечно, болезнь не была обнаружена очень рано, а потому доступные методы лечения имеют ограниченную эффективность.

Исследователи взяли весьма распространенный, хорошо изученный вирус, известный как респираторный аденовирус, и изменили его так, чтобы он мог проникать только в определенный рецептор, уникальный для метастаз, но не присутствующий в нормальных клетках. Как только вирус проникает в раковую клетку, он размножается и разрушает клеточный механизм, таким образом убивая рак. Этот метод продемонстрировал большую эффективность в экспериментах на мышах, и в настоящее время исследователи работают над модификацией вируса для лечения опухолей молочной и поджелудочной железы, легких и других органов. Существует также предположение, что специфические противораковые антитела и другие химиотерапевтические агенты человека могут быть помечены вирусом, который затем попадет только в метастазы. По-видимому, скоро можно будет с большей уверенностью утверждать, что рак не приговор. Ожидается, что испытания на людях начнутся в течение ближайших пяти лет. Потому если вам однажды придется сказать своим близким страшную фразу "у меня рак", вполне возможно, что к этому времени вы будете иметь все основания произнести ее с веселой, ненавязчивой интонацией. Ибо к тому моменту все формы этого недуга уже будут излечимы.